
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ COVID-19 С ГРИППОМ И ОРВИ, ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧАЯ ДЕТЕЙ, ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И БЕРЕМЕННЫХ
Дифференциальная диагностика гриппа, COVID-19, ОРВИ
Признаки | Грипп | COVID-19 | РС-вирус | ОРВИ, неуточненная |
---|---|---|---|---|
Инкубационный период | остро, 12 - 48 часов | 2 - 14 дней, чаще 5 - 7 дней | 3 - 7 дней | 1 - 13 дней, чаще 2 - 3 дня (аденовирусная инфекция до 13 дней) |
Преимущественное поражение респираторного тракта: | ||||
ринит | не характерен, редко незначительный, кратковременный | умеренный, возможно отсутствие обоняния | чаще отсутствует, редко скудные серозно-слизистые выделения из носа | почти всегда, возможно небольшое снижение обоняния |
фарингит | часто | умеренный | умеренный | почти всегда |
ларингит | возможен | возможен | нет | часто |
трахеит | часто | |||
поражение нижних отделов дыхательных путей | возможна пневмония от 15% при гриппе A (H1N1) до 26 - 30% при гриппе A (H3N2) и B | часто | бронхит, бронхиолит пневмония 25% | редко |
Интоксикация | выраженная | возможна | умеренная | умеренная, возможно только при тяжелом состоянии и присоединении бактериальной флоры |
Лихорадка | да | да | умеренная | почти всегда |
Головная боль | сильная | сильная | умеренная | не характерна |
Мышечные и суставные боли | выраженные | редко | редко | нет |
Боль в горле | не характерна | возможна | не характерна | часто |
Внешний вид больного | лицо гиперемировано | бледность | бледность, может быть цианоз губ | бледность, при лихорадке может быть гиперемия лица |
Гиперемия конъюнктив | почти всегда | возможна | нет | почти всегда |
Кашель | выраженный частый сухой | сухой или с небольшим количеством мокроты | приступообразный, иногда обструктивный синдром | сухой |
Одышка | нет | да, при тяжелом течении | на 3 - 4 день одышка, экспираторная | не характерна |
Гиперемия конъюнктивы | есть | есть | нет | почти всегда |
Увеличение л/узлов | нет | нет | редко шейный, подчелюстной | часто шейный, подчелюстной |
Сыпь | возможны петехии при тяжелом течении | возможно | нет | не характерна |
Изменения со стороны нервной системы | менингизм, энцефалопатия, астеноневротический синдром | есть, при тяжелом течении, менингоэнцефалит, астеноневротический синдром | нет | редко менингизм |
Симптомы поражения ЖКТ | изредка тошнота, рвота (при тяжелом течении); диарея не характерна | редко диарея | нет | возможна диарея (аденовирус, ротавирусная инфекция) |
Бессимптомное течение | никогда | четверть больных | часто | часто |
Критерии установления диагноза ОРВИ включают:
- анализ жалоб и анамнеза заболевания;
- данные физикального обследования;
- результаты лабораторных диагностических исследований;
- результаты инструментальных диагностических исследований;
- иные диагностические исследования при проведении дифференциальной диагностики.
Группы риска тяжелого течения ОРЗ, в том числе гриппа и COVID-19, у взрослых:
- беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2 - 3 степени и др.);
- лица с хронической болезнью почек;
- лица с хроническими заболеваниями печени;
- лица с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
- лица с гемоглобинопатиями;
- лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
- лица со злокачественными новообразованиями;
- лица в возрасте 65 лет и старше.
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числена дому, пациентам с ОРВИ
Рекомендовано:
- организовывать работу медицинских организаций с приоритетом оказания первичной медико-санитарной помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ;
- обеспечить фильтрацию лихорадящих пациентов и пациентов с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;
- обеспечить контроль приема медицинскими организациями пациентов с симптомами ОРВИ: несовершеннолетних - в приемно-смотровых боксах и фильтр-боксах; взрослых - в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа.
ТИПОВЫЕ СЛУЧАИ | ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ |
---|---|
ОРВИ
|
|
ОРВИ
|
|
ОРВИ, грипп, подозрение на COVID-19 |
|
Дети в возрасте до 6 лет | |
Дети в возрасте от 6 лет и до 17 включительно
|
|
При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста):
| обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому и/или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи для принятия решения о госпитализации ребенка. |
Лечение взрослых и детей с ОРВИ, гриппом, COVID-19 и пневмонией осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и временными методическими рекомендациями (см. список использованных источников).
Особенности ведения беременных при подозрении на инфекцию (COVID-19, грипп, ОРВИ)
COVID-19
- Отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.
- Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии для ранней диагностики скрининга гриппа) на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
- При легком течении амбулаторное симптоматическое лечение.
- Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
- При наличии показаний госпитализация в стационар (см. приложение 1).
ОРВИ
- Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
- Экспресс-тест (обнаружения антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
- Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа A и B - у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
- Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
- При отрицательных результатах на грипп и COVID-19 симптоматическое амбулаторное лечение.
- Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
- При наличии показаний госпитализация в стационар.
Грипп
- Забор проб (оптимально в первые 3 дня от манифестации заболевания):
- смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
- мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
- носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии). - Экспресс-тест (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
- Экспресс-тест (обнаружение антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
- Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа A и B у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
- Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
- Исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2 - 3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики.
- (Рекомендовано) Микробиологическая диагностика (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностика на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших.
- Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты
- (Рекомендовано) Начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.
- Симптоматическое лечение при легком течении
- Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
- При наличии показаний госпитализация в стационаре
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СЕЗОННОГО ГРИППА, COVID-19, РС-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ОРВИ (грипп, COVID-19 и другие)
Симптомы заболевания, вызываемого вирусом гриппа, сходны с теми, которые бывают при сезонных респираторных вирусных инфекциях, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб, слабость, потерю аппетита. У значительного числа людей, инфицированных этим вирусом, также отмечаются диарея (жидкий стул) и рвота.
При вышеуказанной клинике, ВАС ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:
- затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха;
- боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости;
- ломота в теле;
- внезапное головокружение;
- спутанность сознания;
- сильная или устойчивая рвота;
- если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.
Схожие симптомы наблюдаются и при других ОРВИ, в том числе при COVID-19.
При появлении данных тревожных симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
ЛЮДИ, ИМЕЮЩИЕ ВЫСОКИЙ РИСК ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА, COVID-19, РС-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ:
- беременные женщины;
- лица 65 лет и старше;
- дети до 5 лет;
- люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, сердечные заболевания);
- лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).
ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ, СВОЮ СЕМЬЮ И ОБЩЕСТВО
Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени.
- Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину.
- Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как Вы прикрывали рот и нос при чихании или кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.
- Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы.
- Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми.
- Очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери, с помощью бытовых дезинфицирующих средств.
Если Вы заболели, Вы можете проболеть неделю или больше. Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их, за исключением ситуаций, когда Вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Ваш врач определит объем необходимых исследований на грипп и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противовирусных препаратов.
ЛЕЧЕНИЕ
Известно, что большая часть людей может заболеть нетяжелой формой гриппа, COVID-19 и других острых респираторных вирусных инфекций и способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы заболели, то следует:
- Соблюдать постельный или полупостельный режим; гигиенические правила: частое мытье рук с мылом, "этикет кашля": прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.
- Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).
- До прихода врача Вы можете применять следующие лекарственные средства:
- сосудосуживающие средства в виде капель в нос с целью облегчения носового дыхания по мере необходимости;
- жаропонижающие и обезболивающие препараты, показанные при температуре выше 38,5 °C и болевых симптомах с учетом индивидуальной переносимости конкретных препаратов.
Список использованных источников
- Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых" от 2021 года, ID: КР724 (Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов", Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов");
- Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых" от 2021 года, ID: КР724 (Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов", Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов");
- Клинические рекомендации "Пневмония (внебольничная)" от 2022 года, ID: КР714 (Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии);
- Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония у взрослых" от 2021 года, ID: КР654 (Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии);
- Клинические рекомендации "Грипп у взрослых" от 2017 года, ID: КР604 (Некоммерческая корпоративная организация "Международная ассоциация специалистов в области инфекций" ("МАСОИ");
- Методические рекомендации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" (Версия 2 от 24.07.2020);
- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Минздрава России (версия 16 от 18.08.2022);
- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (в редакции от 10.10.2022) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";
- Информационное письмо Минздрава России от 15.04.2022 N 17-6/И/2-6047 "О направлении Методических рекомендаций "Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению";
- "Руководство по инфекционным болезням" Под общей редакцией заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Ю.В. Лобзина (Санкт-Петербург), 2003.