Сведений о том, как оказывать помощь ребёнку при эпилептическом приступе, очень мало, она разрознена и не всегда достоверна. Поэтому мы поговорили с Ксений Вологдиной, врачом-неврологом 4 педиатрического отделения БУЗ ВО «ВОДКБ», и подготовили рекомендации об оказании первой помощи детям.
Почему Вы решили стать врачом?
– Я из семьи медицинских работников, вечерами за ужином часто слушала диалоги родителей на медицинские темы. Думаю, это стало решающим фактором в пользу выбора будущей профессии. Сложно было представить себя кем-то ещё.
Где учились и работали до ВОДКБ?
– В 2020 году я закончила педиатрический факультет ЯГМУ в Ярославле, а в 2022 году – ординатуру по специальности неврология в РНИМУ имени Пирогова в Москве.
Параллельно обучению в ординатуре 1,5 года работала в Институте детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, в отделении видео-ЭЭГ-мониторинга.
Сейчас работаю врачом-неврологом в БУЗ ВО «ВОДКБ» на 4 педиатрическом отделении.
Почему выбрали неврологию? Почему Вам нравится эпилепсия?
– Неврология – это невероятно обширная и многогранная специальность. В отделение ЭЭГ-мониторинга, где я работала раньше, чаще всего обращались дети с разными формами эпилепсии. Эпилепсия – это всегда клинико-энцефалографический диагноз, от клинических проявлений которого зависит правильность проведения обследования
Поэтому эпилепсия для меня имеет особое значение.
Что такое эпилепсия и чем она опасна?
– Эпилепсия – это хроническое заболевание, оно характеризуется повторными, спонтанными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных и мыслительных функций. Возникает вследствие чрезмерных разрядов в сером веществе коры головного мозга.
Опасность эпилептического приступа – возникновение длительного судорожного приступа продолжительностью около 30 минут, который может привести к остановке жизненно-важных функций организма.
По каким признакам можно заподозрить у ребёнка эпилепсию? Когда стоит бить тревогу?
– О разновидности приступов можно говорить крайне много и долго. Постараюсь рассказать максимально просто.
Классическое течение судорог может возникать в любое время. Ребёнок становится очень напряжённым, часто родители сравнивают его с солдатиком, не реагирует на окружающих, с последующими судорогами, включающими ручки и ножки. После их исчезновения становится вялым, сонливым.
Ещё бывают фокальные приступы, ограниченные чёткой локализованной зоной, например, одна ручка, одна ножка, щёчка и т.д.
Пароксизмы по типу замирания могут быть началом проявления абсансной (бессудорожной) формы. С ними нужно быть осторожнее, они провоцируются чрезмерной дыхательной нагрузкой, могут привести к дальнейшему развёрнутому приступу.
Что нужно сделать при возникновении судорожного приступа? Какое обследование нужно пройти?
– После возникновения любого пароксизмального состояния необходима незамедлительная консультация врача-невролога, а лучше полноценное специализированное обследование в условиях стационара.
Дальнейшее обследование проводится по направлению специалиста. Наиболее информативным является электроэнцефалограмма, но они тоже бывают разными: где-то необходимо сделать акцент на рутинное обследование с провокационными пробами, а где-то необходима ЭЭГ с регистрацией сна.
Как лечится эпилепсия? Можно ли рассчитывать на благоприятные прогнозы?
– Когда уже установлен диагноз эпилепсия, доктор подбирает специальную противосудорожную терапию на длительное время.
Большинство форм эпилепсии прекрасно поддаются медикаментозной коррекции, а после длительной ремиссии, препарат постепенно снижают под наблюдением специалиста до его полной отмены. Тогда диагноз обретает формулировку «клиническая ремиссия».
Однако бывают и тяжёлые фармакорезистентные формы, когда может потребоваться хирургическое лечение, кетогенная диета и стимуляция блуждающего нерва.
Чек-лист «Как правильно помочь ребёнку в случае возникновения судорожного приступа»
– Начну с того, что все гениальное – просто! Главное в первой помощи при приступе – обезопасить больного, подложить под голову что-то мягкое. Как правило, приступ возникает внезапно, за счёт чрезмерной активности в головном мозге идёт реакция организма, при которой необходим выход двигательных сокращений, поэтому:
- БЕРЕГИТЕ ГОЛОВУ! Положите под голову что-то мягкое. Если приступ случился на улице подойдут любые подручные средства, например, кофта или куртка.
- Большинство приступов сопровождается излишним слюноотделением, а также при затылочных формах эпилепсии не редко бывает рвота, поэтому поверните человека на бок, чтобы исключить риск аспирации – попадания в дыхательные пути слюны и рвотных масс.
- Не паникуйте и не пытайтесь самостоятельно сдерживать приступ, предполагая, что тем самым вы его остановите. Не остановите – интенсивность мышечных сокращений очень высока. Вы можете навредить больному, нанести травмы мышц и сухожилий.
- Обязательно вызовите скорую помощь. Приступы в среднем длятся не более 5-7 минут, однако бывает статусное течение продолжительностью до 30 минут. В этом случае требуется незамедлительное оказание специализированной помощи.
- Не пытайтесь разжать челюсть подручными предметами или пальцами, никогда ничего не вставляйте в рот. Ложкам и тем более пальцам во рту – категорическое НЕТ! Это приведёт к травмам зубов и дёсен, навредит обоим. Уложив ребёнка на бок, вы уже предотвратили все страшные последствия, обеспечили хорошую проходимость дыхательных путей, т.к. язык при правильном положении больного находится в полости рта.
- Постарайтесь снять на видео, достаточно несколько секунд, как протекал приступ. Вы в разы облегчите работу неврологу, ускорите процесс постановки диагноза и назначения лечения.
- Не отходите от больного, пока он полностью не восстановил сознание. Существует вероятность повторной волны судорожных сокращений.
Расскажите о любимом мифе невролога-эпилептолога.
– Скорее о самом нелюбимом – ЛОЖКАХ. До сих пор широко распространён миф, будто для оказания помощи при судорожном приступе нужно как можно скорее разжать челюсть ложкой или пальцами и вытащить язык. Это НЕПРАВИЛЬНО! Что нужно делать на самом деле смотрите в нашем чек листе.