Медицинская реабилитация – это система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление функций, нарушенных в результате болезни или травмы, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболеваний, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. В тоже время решается задача восстановления больного как личности, возвращения его к активной жизни в обществе.

Цель реабилитации - снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду, обучению, семье, обществу.

Важно отметить, что несвоевременная диагностика, не назначенное вовремя лечение, особенно у детей раннего возраста, способствует прогрессированию заболевания и значительно влияет на терапию коморбидных состояний и последующий прогноз.

Проведение комплексной программы реабилитации достаточно эффективно при ведении больных с неврологической (логопедические пациенты) и ортопедическими нарушениями. Положительный эффект от проведенных реабилитационных мероприятий отмечается в любых возрастных категориях. Достижение положительного эффекта от реабилитационных мероприятий отмечается при их своевременном раннем назначении. Стабилизация эмоционально-волевой сферы родителей положительно влияет на эффективность проводимых реабилитационных курсов у детей. (при совместном пребывании касается в основном логопедической патологии в меньшей степени ортопедии)

Для успешного прохождения процесса психосоциальной адаптации родители нуждаются в комплексной психологической поддержке наравне со своими несовершеннолетними детьми.

Этот подход помогает находить возможности для развития и использовать потенциал для абилитации и коррекции нарушений, способных изменить качество жизни ребенка и членов его семьи.

Медицинская реабилитация в БУЗ ВО «ВОДКБ» осуществляется в 5 педиатрическом отделении в условиях круглосуточного и дневного стационара и в отделении медицинской реабилитации

В 5 педиатрическое отделение БУЗ ВО «ВОДКБ» госпитализируются пациенты в возрасте до 3 лет.

Отделение осуществляет деятельность на основании лицензии, порядков оказания медицинской помощи:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей»
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 декабря 2012 № 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Заведующий отделением - Белова Татьяна Федоровна, врач-невролог высшая квалификационная категория, стаж работы 36 лет.
Старшая медицинская сестра - Рожкова Елена Михайловна, высшая квалификационная категория, стаж работы 35 лет.
Контактный телефон – 71-55-13

Профиль неврологический:

• Круглосуточный стационар -  8 коек реабилитационных для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, 6 коек - медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
• Дневной стационар - 5 коек  реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств

Показания для  госпитализации в 5 педиатрическое отделение:

• дети с двигательными нарушениями
• дети, родившиеся недоношенными
• дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела
• дети, родившиеся в состоянии асфиксии
• дети с задержками развития: моторного, речевого, психо-речевого развития
• дети с диагнозом эпилепсия
• судорожные состояния, пароксизмальные состояния, неуточненного генеза
• гидроцефалия и гипертензионно-гидроцефальный синдром, прогрессирующего характера
• дети с наследственными заболеваниями, с подозрением на наследственные заболевания
• подозрение на объемный процесс головного мозга

Шифр по МКБ-10:

• G 80 – детский церебральный паралич
• G 83 – другие паралитические синдромы
• G 91 – гидроцефалия
• G 93 – другие поражения головного мозга
• G 96 – другие поражения центральной нервной системы
• G 40 – эпилепсия и пароксизмальные состояния
• G 11 – наследственная атаксия
• G 12 – спинальная мышечная атрофия
• G 50, 51, G 52 – поражение отдельных нервов

Отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО ВОДКБ

Организовано 01 октября 2022 года. 

Основными задачами отделения медицинской реабилитации является оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи детям по профилю «медицинская реабилитация».

График работы отделения медицинской реабилитации – круглосуточно.

В структуре отделения имеется 30 коек круглосуточного пребывания пациентов, из них:

• 20 коек неврологического профиля  - койки  реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств;
• 10 коек ортопедического профиля - койки реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

Отделение осуществляет деятельность на основании лицензии, порядков оказания медицинской помощи: 

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей»
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 декабря 2012 № 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»
• Приказ Министерства здравоохранения от 12 ноября 2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия»

Кадровый состав отделения медицинской реабилитации:

• Заведующий отделением  -  Стренаков Александр Владимирович,  врач-травматолог -ортопед 1 квалификационной категории по профилю «травматология и ортопедия»,  стаж работы с 2011 года.
• Старшая медицинская сестра  - Чебыкина Яна Андреевна,  1 квалификационная категория, стаж работы с 2008 года.

Контактный телефон отделение медицинской реабилитации 71-65-36
Ординаторская 71-00-10 добавочный 321
Старшая медицинская сестра 71-00-10 добавочный 322
Прием ортопеда в КДП тел. 71-00-10 добавочный 149

В отделении проводится реабилитация детей от 3 до 17 лет включительно, страдающих заболеваниями психоневрологического профиля и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Палаты для круглосуточного пребывания пациентов рассчитаны на 2 детские койки. Палаты оборудованы санитарными комнатами (туалет и душевая). Для сопровождающих ребенка лиц предоставляется спальное место.

Для каждого ребенка специалистами мультидисциплинарной бригады (врач-специалист,  врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре медицинский психолог, логопед) формируется индивидуальная программа комплексной реабилитации, учитывающая особенности течения основного заболевания, неврологического и психолого-логопедического статуса.

Программа реабилитации включает в себя мероприятия медицинской реабилитации (медикаментозная терапии, физиотерапия, занятия ЛФК, массаж и др.), методы психолого-педагогической реабилитации и социально-бытовой адаптации.

Средняя длительность госпитализации по неврологическому профилю составляет 16 – 21 день, по ортопедическому профилю 14 дней.

Основные показания для госпитализации в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ»

Неврологический профиль: 

1. Детский церебральный паралич.
2. Энцефалопатии, как следствие:
   - перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
   - инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга: энцефалитов, менингитов;
   - травм головного мозга.
3. Последствия  нейроинфекциий и нейротравм периферической нервной системы.
4. Парезы вследствие родовой травмы плечевого сплетения.
5. Состояние после оперативного вмешательства: удаление доброкачественных новообразований головного и спинного мозга (II этап медицинской реабилитации).
6. Атаксический синдром.
7. Нарушения сна.
8. Нейропатический (полинейропатический) синдром.
9. Радикулярный синдром, дорсалгии, торакалгии, вне обострения.
10. Синдром экстрапирамидных нарушений, дискинетический синдром (дистонии, миоклонус, тремор, хореоататоз, тики).
11. Другие хронические заболевания или последствия перенесенных острых заболеваний, осложненных наличием двигательных нарушений, соответствующих 5-3 уровню по шкале GMFCS (шкале больших моторных навыков), которые могут сочетаться с речевыми, мнестическими, глазодвигательными и другими нарушениями, требующими проведения восстановительного лечения и медицинской реабилитации в стационарных условиях (по профилям, указанным в действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности).

Ортопедический профиль: направляются пациенты после перенесенных травм и операций на опорно-двигательном аппарате (после заживления раны и снятия швов, после окончания иммобилизации), с хроническим течением заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе с юношеским артритом и системными поражениями соединительной ткани вне обострения при наличии нарушения подвижности и (или) деформации суставов. 

Общие противопоказания  к госпитализации для  медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ»  

1. Наличие у пациента нарушений соответствующих GMFCS 5, MACS 5, EDACS 4-5, CFCS 5 (тяжелые двигательные нарушения, грубые фиксированные контрактуры, выраженная задержка психического развития), низкий реабилитационный потенциал и отсутствие эффекта от проведенных ранее курсов реабилитации.
2. Выраженные психические и умственные нарушения (умственная отсталость тяжелой степени, эндогенные заболевания в стадии обострения, в том числе: психопатии, психозы, аффективные нарушения, психорганический синдром).
3. Эпилепсия и другие эпилептические синдромы с недостигнутой ремиссией (в т.ч. медикаментозной) менее 6 месяцев.
4. Наследственные болезни нервной системы с прогрессирующим течением.
5. Все основные заболевания в остром периоде и хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, а также:
   - пороки сердца с явлениями недостаточности кровообращения 2-3 стадии (3-4 ФК по NYHA);
   - сахарный диабет среднетяжелого и тяжелого течения инсулинозависимый или с недостигнутой медикаментозной компенсацией;
   - аллергические заболевания в стадии обострения;
   - острые инфекционные заболевания до полного окончания восстановительного периода;
   - системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы; неспецифический инфекционный полиартрит (септические формы);
   - хронический пиелонефрит с явлениями хронической почечной недостаточности (ХБП IV-V стадия), обострение других инфекций мочевыводящих путей, нарушение функций тазовых органов, в том числе вследствие травм спинного мозга;
   - заболевания крови, требующие специфической терапии и динамического развернутого лабораторного контроля;
   - хронический воспалительный процесс;
   - выраженный остеопороз;

Порядок госпитализации пациентов для медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ» с целью оказания специализированной медицинской помощи за счет средств ОМС

Госпитализация детей по полису обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в   отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ» осуществляется  по направлению медицинской организации. 

Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

Лечащий врач оформляет направление форма 057/у и формирует пакет документов в соответствии с Перечнем документов на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ».

Временный порядок госпитализации пациентов для медицинской реабилитации на период 2022 – 2023 (в период заболеваемости населения ОРВИ, гриппом, в том числе новой коронавирусной инфекцией COVID-19)

1. Госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке в назначенную дату, указанную в направлении на госпитализацию с 9.00 до 15 часов 30 мин. В выходные и праздничные дни госпитализация осуществляется в исключительных случаях по предварительному согласованию с заведующим отделением. Прием пациентов на госпитализацию осуществляется через плановый прием приемного отделения БУЗ ВО «ВОДКБ».
2. При поступлении пациенту и сопровождающему лицу в обязательном порядке необходимо:
   - Предоставить полный пакет документов, требуемых для плановой госпитализации в соответствии с перечнем, указанном в направлении на госпитализацию;
   - После проверки документов, требуемых для госпитализации в порядке перечня, указанного в вызове на госпитализацию и проведения термометрии пациент и сопровождающее лицо направляются в кабинет дежурного врача приемного отделения для осмотра перед госпитализацией.

В отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ»  не госпитализируются пациенты и сопровождающие лица:

1. С неблагоприятным эпидемиологическим анамнезом.
2. С симптомами респираторных заболеваний.
3. С гипертермией.

Перечень документов ДЛЯ ПАЦИЕНТА, которые необходимо иметь при госпитализации для медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ»

1. Направление на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ», сформированное в информационной системе в сфере здравоохранения или на бумажном носителе (Приказ МЗ РФ от 23.12.2020г. № 1363н).
2. Свидетельство о рождении для детей до 14 лет, паспорт и свидетельство о рождении; – для детей 14 лет и старше;
3. Полис обязательного медицинского страхования пациента;
4. Ксерокопия справки об инвалидности (при наличии);
5. СНИЛС - СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ (оригинал);
6. Сведения о профилактических прививках – копия сертификата о профилактических прививках;  
7. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, в дошкольном или школьном образовательном учреждении в течение 21 дня. Срок действия справки не более 3 суток.
8. Выписка из медицинской документации (выписка из истории развития ребенка или выписка из амбулаторной карты) из поликлиники по месту жительства с указанием основных сведений анамнеза, данных о перенесенных в течение жизни заболеваниях, об основном и сопутствующих хронических заболеваниях и проводимом ранее лечении и результатах проводимых ранее обследований, в том числе рентгеновские снимки, данные СКТ, МРТ. (для детей с ДЦП – рентгенограммы тазобедренных суставов давностью не более года, при наличии). 
9. Общий анализ крови + тромбоциты
10. Общий анализ мочи
11. Отрицательный результат анализа кала на яйца глистов, энтеробиоз и гименолепидоз (соскоб) давностью не более 14 дней
12. Для детей до 2-х лет – отрицательный результат исследования кала на кишечную группу давностью не более 14  дней
13. ЭКГ с расшифровкой при наличии показаний
14. Старше 15 лет - результат флюорографического исследования давностью не более 1 года.

Перечень документов ДЛЯ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ (сопровождающего лица), предоставляемых при госпитализации (сопровождающее лицо должно быть старше 18 лет):

1. Документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного лица);
2. СНИЛС - СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ, для оформления листов нетрудоспособности в электронной системе;
3. Нотариально заверенная доверенность от одного из родителей или иного законного представителя на право сопровождения и представления интересов ребенка (для сопровождающего, который в соответствии с действующим законодательством не является законным представителем ребенка) (ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ);
4. Результат флюорографии органов грудной клетки давностью не более 1 года. (п. 811 Главы 8 «Профилактика туберкулёза» СанПин 3.3686-21);
5. Анализ крови на RW
6. Отрицательный результат исследования на кала на кишечную группу давностью не более 14  дней при госпитализации с ребенком в возрасте до 2 лет.

БУЗ ВО «ВОДКБ» имеет право отказать в госпитализации пациента в случае:

• предоставления неполного пакета документов, необходимых для госпитализации в отделение медицинской реабилитации БУЗ ВО «ВОДКБ»;
• прибытия на госпитализацию не в назначенную дату (раньше или позже установленных сроков) без предварительного согласования.